病例摘要

患者性别:女 年龄:33岁

主诉:左下后牙反复隐隐不适一年

现病史:患者自诉左下后牙外院根管治疗两次，近一年来隐隐不适，

不敢咬合，遂至我院就诊。

既往史:外院看牙史，既往体健。

检查:颌面可见外院牙色充填物，颊侧黏膜可见一瘘管，

无松动，叩 (+) ，冷测:无反应，余无异常; CBCT片示:根尖可见大面积低密度暗影。

说明:怀疑失败原因--未行冠修复，导致微渗漏，预备

宽度不足，未能完全清创，化学预备不够，疑似侧枝根管清理不到位，不排除隐裂可能性。

诊断

慢性根尖周炎/牙体缺损

治疗方案

1、建议:根管再治疗+冠修复

2、观察使用，症状加重就诊

第一次就诊

涡轮机去除冠部修复体，再治疗锉去除根管内大部分充填物，

未能完全疏通，ZOE暂封

第二次就诊

上障，去封，手用C锉疏通根管全长，

机用锉扩至5004#，3%NaClO+17%EDTA冲洗液彻底化学预备，

赛特力P5活化，蒸馏水置换后干燥根管，

封入恩普诺氢氧化钙根管消毒糊剂，特氟龙+玻璃离子暂封，两周复诊。

第三次就诊

涡轮机去除封药，3%NaCIO荡洗，蒸馏水置换，试尖，干燥根管，

恩普诺nRootSP单尖法充填，特氟龙+玻璃离子暂封。

第四次就诊

观察一月无症状后，上障，

涡轮机去除封药后，全酸蚀，涂布3M第八代粘接剂，

F00+LS内部重建，牙体预备，制作全瓷冠。

第五次就诊

去除暂冠，清洁基牙，隔湿，玻璃离子粘接。

2个月复查

治疗后两月完成最终修复，临床检查无症状，行使功能良好;通过根尖片可见根尖低密度暗影有改善，根分叉处及牙周膜增宽影像呈现愈合趋势;

除了糊剂些许溢出外，一切良好，得益于nRootSP良好的性能。

4个月复查

戴牙四月复查，可见修复体及牙周情况良好，

正常行使功能，日常使用无异常。

8个月复查

治疗术后八月复查，糊剂固化稳定，

根分叉处及牙周膜影像较术后两月有明显改变。

总结讨论

对于此类再治疗病例，从CBCT上来看，长度与宽度影像呈现是不能看出有明显欠缺的，这与CBCT的呈像因素有关，CBCT因为高密度影像的放大，会觉得充填致密，根尖欠填的有时候容易被错误的评估为恰填，所以拍摄根尖片也是很有必要的，根管欠填并不是评价治疗成功与否的关键性因素，它与患者的全身状态、身体条件、患牙感染程度、机械化学预备及充填材料的选择有关，在面对诸如此类病例，以当今行业现象，或许拔除种植也不失为一个好的方案，因为再治疗充满了许多不可控因素，尤其是转诊三四次再治疗。

但患者愿意尝试保留患牙，同时也给我们一个充满挑战的机会!