前牙区缺牙不仅破坏了牙列的完整性，而且直接影响到美观、发音及咀嚼功能，种植义齿以其美观、舒适、咀嚼效能高、对邻牙无损伤等特点，被越来越多的患者所接受。患者对于前牙区的美观要求较高，但是软硬组织条件往往不够理想，对临床种植修复治疗又提出了更高的要求。笔者对48位上下颌前牙缺失的患者进行了前牙种植修复，临床效果满意，总结如下：

一、资料

收集东港市口腔医院种植中心2005年6月～2008年10月48位上下颌前牙缺失的患者，共计103颗牙齿缺失；男21例，女27例；牙位分布：43例为上颌前牙，5例为下颌前牙；缺失原因：外伤27例，占56.25%；龋坏18例，占37.5%；颌创伤3例，占6.25%，植入98颗种植体。所用材料：Camlog种植系统（Camlog，瑞士），Replace种植系统(Nobelbiocare，美国)，Bio-Gide生物膜、Bio-Oss人工骨粉（Osteohealth公司，美国），钛膜（中，西安）。

二、方法

手术方法：

骨量充足患者，采用经典外科种植方法。

骨量不足患者，根据情况采用GBR技术、垂直骨劈开及骨挤压术，严重骨缺失者行Only植骨术，同期或延期种植。

软组织不足者，根据情况采用滑行瓣、局部转瓣、游离角化龈移植术、游离结缔组织移植术等术式。牙尚未拔除且根尖及牙周无明显炎症者，采用即刻种植术。

修复方法：

3~6个月后复查，通过临床检查及X线检查种植体愈合良好后，按照常规程序进行修复。

48例患者103颗缺失牙共植入98颗种植体，均采用粘接固定修复。

三、结果

种植术后一例病例骨挤压术同期种植完成后一个月种植体松动，取出种植体待创口愈合三个月重新植入种植体GBR植骨，六个月后可见种植体愈合良好。

种植修复完成后随访3～36个月，平均18个月，全部种植体愈合良好无松动，有3例病例出现牙龈萎缩0.5～1.1mm，均正常行使功能。

典型病例

病例1：女，50岁，左上1拔除后三个月，牙槽骨缺失（图1、2）。术中见牙槽骨呈“V”型缺损，可用骨宽度2.5～3.5mm，患者不接受开辟第二术区，故植入Bio-Oss人工骨粉，钛膜覆盖（图3、4）。术后半个月钛膜暴露，无感染，反复冲洗，1个半月后钛膜脱落，无特殊处理，待其自行愈合。植骨后4个月，创口愈合良好，牙槽嵴丰满，龈颊沟处有愈合瘢痕（图5、6）。切开可见牙槽骨宽6.5mm，植入Camlog种植体3813一枚（图7）。三个月复诊种植体愈合良好无松动，修复完成（图8，9），右上1前牙树脂修复。6个月后复查种植体无松动，牙周状况良好（图10）。

     

病例2：女，37岁，下前牙外伤缺失半年要求种植修复。33、32、31、41、42缺失，牙槽骨吸收严重，宽度3~4mm，行Only植骨术（图11、12、13）。半年后牙槽嵴宽6.5～7mm，牙槽嵴正中31处唇侧角化龈仅0.5～1mm（图14）。植入33、31、42处Camlog种植体3813、3816、3813各一枚，行腭侧游离粘膜瓣移植（图15）。3个月种植体愈合良好无松动，固定烤瓷桥修复（图16、17）。修复完成一年后复诊牙龈无萎缩（图18）。修复完成X-R（图19）与一年后复查X-R（图20）对比，牙槽骨无吸收。

      

      

病例3：男，35岁，前牙外伤一天，21冠根折腭侧达龈下4mm，残余牙根7.5mm，牙槽骨及牙龈无明显损伤（图21）。行21无创拔除术(图22)，逐级备洞(图23)，植入Camlog种植体4313一枚，取少量自体骨植入种植体与牙槽骨的1.5mm间隙中，严密缝合（图24～28）。术后3个月创口愈合良好，烤瓷单冠修复（图29）。修复完成3个月复查，无牙龈萎缩（图30）。

四、讨论

前牙区尤其上颌前牙区是颌面部软、硬组织中易受外伤的部位[1]，本院种植中心资料显示外伤致使前牙缺失占56.25％。外伤后牙槽骨受创伤，往往引起严重的骨丧失，尤其对前牙区菲薄的牙槽骨壁，吸收更为明显，而龋、根吸收、牙周病等情况导致的患牙拔除后，也会引起牙槽骨不同程度的丧失。当骨量不足时，骨量的恢复对种植的成功与否就显得至关重要，所以必须掌握各种适当的植骨的方式方法。在本资料中，42例患者有不同程度的植骨，占87.5％。在临床上，GBR技术、骨扩张、骨挤压、骨劈开术包括Only植骨术等均得到了广泛的应用，以改善患者的骨质条件，在一定程度上扩大了前牙区种植手术的适应症。通过笔者对不同种植术式的预后情况进行的分析，发现上述不同手术方法在扩大种植适应症的同时，未影响种植体的存留率。

 　　前牙区是重要的口腔美观区域，种植体周围存在适当宽度的附着龈，不仅可恢复种植修复体的美观，同时可增进种植体周围软组织的健康、提高患者满意度、减少并发症，而附着龈缺失将导致龈袋深、袋壁肿胀充血，形成暗红带，最终形成种植体周围炎，影响种植体的存留。偏腭侧切口、唇侧滑行瓣技术，局部转瓣等技术，种植修复后附着龈宽度均有明显增加，在临床工作中都可以适当选择应用[2]。而在严重缺失时，则应采用腭侧游离粘膜瓣移植来增加角化龈的宽度，以更好的维持种植体周围牙龈的健康状况。本文病例2中则采用了腭侧游离粘膜瓣移植，但若为上颌牙角化龈缺失、尤其笑线高的病例，则应慎重考虑此术式。      

拔牙前3个月牙槽嵴骨组织改建的程度最大，2/3的水平骨丧失发生在牙拔除后的3个月内，而在随后的9个月中还会有不同程度的吸收[3]。缺牙区早期牙槽骨的快速吸收，给种植修复造成了技术上的难度，延长了种植修复的治疗周期，给种植患者带来了心理和社交负担，使得越来越多的种植医生和患者倾向于选择即刻种植技术。如果患牙尚未拔除，而且没有明显的牙周及根尖炎症，可以采用即刻种植方式。与延期种植相比，这一技术不仅能减少手术次数，缩短等待修复的时间，尽早恢复口腔咀嚼功能，使种植体的定位更符合生物力学要求，达到理想的解剖位置，而且更重要的是可以预防牙槽骨由于拔牙引起的吸收和萎缩，有效保持牙槽骨的高度和宽度[4]。在本资料的48例患者中，即刻种植15例，占31.25％，均很好的恢复了前牙区的功能和美观，取得了良好的种植效果。而且大大简化了种植术的程序，缩短了治疗周期，减轻了患者的痛苦和经济负担。

近年来前牙区种植修复缺失已经成为种植修复研究的重点话题。种植义齿能够解决患者的美观和功能，具有长期存留率，能够维护口腔软硬组织健康，对于前牙缺失患者确是一种满意的修复方式。本资料样本尚小，随访时间较短，因此还需要扩大样本量，进一步临床观察。