使用3次方大块充填树脂-Tetric N瓷化纳米系列（Tetric N-Ceram Bulk Fill）制作的直接树脂修复体

Masashi Miyazaki，日本

“现代齿科修复强调保留健康的牙体组织的同时获到高美学性的修复效果，使用直接树脂修复可以满足这些需求。”

树脂是齿科界公认的直接充填后牙的材料。粘结技术以及树脂性能的提高（例如：耐磨性）造就了此充填技术的发展。然而临床医师依旧担忧树脂的聚合收缩和有限的固化深度。树脂修复体的聚合收缩会引起微渗漏、修复体的脱落以及发生继发龋或术后敏感的高风险。为了减少聚合收缩，多年来一直推崇分层充填技术。单独聚合后的树脂层被认为会最大程度的减小树脂整体的收缩率。

尽管分层充填可能是保证树脂充分聚合的必要技术，然而这种技术也有一些缺点。例如：不同树脂层之间可能存在气泡，此外分层充填需要相当长的时间完成。研究人员和临床医师关于合适的充填技术一直存在争议，即分层充填与大块充填的争议依然存在。近年来，牙科材料制造商加大研发投入开发大块充填树脂，该树脂在聚合过程中产生低收缩应力并可以增加固化深度。开发这种树脂的目的是为了缩短修复治疗的过程。与此同时，这种类型的多种后牙充填树脂已经上市。牙科医师现在需要接受的是临床操作的指导。

直接树脂修复的局限性和优势

树脂修复后牙的最大优势是可以尽可能多的保留健康的牙体组织。与间接修复不同，使用树脂充填的直接修复技术只需去除较少的健康的牙体组织。牙体预备通常仅限于龋坏的区域，龋坏的窝洞要修整成一定的洞型，使充填材料可以牢固的固位。没必要去除轻微脱矿的牙釉质，因为树脂修复体可以重建剩余的牙体结构。

树脂光固化过程中出现的收缩应力与充填技术有关。研究显示收缩应力的大小取决于树脂材料性能和龋洞预备的情况。C factor包括树脂性能的局限性，树脂的体积，修复技术和粘结剂的匹配性。C factor增大时会潜在影响牙齿边缘密合度。另外，粘结强度过大也会造成牙尖的移位和牙釉质的隐裂。

减少收缩应力的方法

聚合少量的树脂层也许会减少收缩应力并且增加单体到聚合体双键的转换。与大块充填技术相比，分层充填技术也许会减少收缩应力（取决于树脂层的厚度）。采用分层充填的树脂层具有较好的聚合，因为其减弱了穿透树脂层时吸收的光强并且树脂与龋壁形成了良好的适应性 。然而，分层充填可以减少收缩应力也一直受到质疑。研究得出不同的结论可能是由于不同的测试方法。

除了低收缩应力和良好的适应性外，树脂的充分聚合也是修复成功的重要因素。关于大块充填技术，备受关注的是树脂是否可以深度充分聚合，因为这是任何具有良好物理和生物性能的充填树脂必须具备的。最近，市面上出现了一些号称低收缩应力的材料。其中大部分材料比传统树脂透明。由于改良了引发剂，因此使用这些树脂充填的充填层厚度可以达到4 mm (大块充填技术），但是也要确保充分的固化。报告显示大块充填材料与传统后牙充填树脂相比，具有较低的收缩应力。

可靠的修复技术

使用树脂充填的修复体，通常采用分层充填技术，因为它减少由于粘结剂间隙导致的术后敏感。然而，高粘度树脂在多层充填的操作性很差。最近的研究表明用于修复治疗的分层充填和大块充填可以同样成功。然而，没有合适的大块充填材料是牙科医师未采用此技术的原因。现今，许多牙科制造商扩大了产品范围，包括低收缩应力的树脂，牙科技师使用大块充填技术可以获得可靠并且可预测的修复效果 。

“适合大块充填技术的树脂需要满足特定的要求，即必须具有低收缩应力并且确保树脂的聚合深度。”

大块充填树脂可以保证聚合深度，这借助光引发剂Ivocerin（义获嘉伟瓦登特公司最新科技技术）来实现 。材料杰出的产品性能，例如：高挠曲强度，耐磨性也是其适用于咬颌应力区域充填的重要因素。义获嘉伟瓦登特公司的3次方大块充填树脂－Tetric N 瓷化纳米系列（Tetric® N-Ceram Bulk Fill）结合了这些性能。 这是一款特别研发的用于大块充填技术的光固化后牙充填树脂，使用光照强度≧1,000mW/cm2的光固化灯，仅需10秒可以聚合4 mm厚度的树脂层。3次方大块充填树脂（Tetric N-Ceram Bulk Fill）包含4种不同类型的填料：钡铝硅酸盐填料，三氟化镱和混合氧化物。此外，预聚合填料可以最大限度减少聚合收缩（图1和图2），并且减少间隙的形成和微渗漏的产生，从而消除产生继发龋和术后敏感的风险。

3次方大块充填树脂（Tetric N-Ceram Bulk Fill）的光引发剂系统包含传统引发剂以及Ivocerin。Ivocerin确保树脂在相对短的光照时间内的聚合深度。该产品结合了一种特殊的光敏抑制剂，使树脂对环境光不敏感，因此临床医师有充足的操作时间。此产品另一个优势是抛光性能好，修复体可以获得杰出的表面光洁度，120 MPa的高挠曲强度且邻接处具有高抗磨耗性。此外，3次方大块充填树脂（Tetric N-Ceram Bulk Fill）具有高阻射率，临床医师可以方便检查修复效果。

图1-图2：为电子显微镜下3次方大块充填树脂（Tetric N-Ceram Bulk Fill）的填料组成情况和表面结构（放大比例：200x）。

临床病例

术前放置橡皮障前选择树脂的颜色，这样防止由于牙面脱水影响选色。去除龋坏组织后（图3和图4）涂抹粘结剂（图5），使用3次方大块充填树脂（Tetric N-Ceram Bulk Fill）完成修复后，修复体具有均一的强度。由于材料具有天然牙齿的透明度，因此充填的材料可以和剩余牙体组织自然的融为一体。 如果窝洞染色严重 ，临床医生可以选择先充填纳米流体树脂牙本质色（Tetric® N-Flow Dentin）作为垫底。该材料具有高遮色效果，可以遮盖牙体严重变色的区域。

图3：术前情况：上颌后牙边缘嵴缺损。

图4：放置橡皮障后，去除旧修复体和龋坏的牙体组织。

图5：涂抹粘结剂前，使用磷酸酸蚀窝洞。

尽管分层充填技术也许会减少收缩应力，然而上述介绍的大块充填技术是充填深龋的理想选择 。通过连续的堆筑技术恢复咬颌面形态，薄刀片和特殊的塑型工具用于修复体的塑型，每个牙尖部分使用单个树脂层重建解剖形态。

龋洞的大小和位置决定了充填层的数量。小的I类洞使用树脂单层大块充填，中型和大型龋洞还是需要多层充填。每个牙尖需要4 mm厚度的充填层重建。充填树脂模拟天然牙齿结构时需要考虑咬颌面全解剖形态的特点。3次方大块充填树脂（Tetric N-Ceram Bulk Fill）对环境光不敏感是一个相当大的优势，因为可以确保牙科医师有充足的时间重建牙齿形态（图6-图9）。

图6-图9：逐步重建牙尖的全解剖形态。

如果使用合适的工具仔细充填树脂，只需短时间即可恢复修复体形态。建议使用LM Arte-Eccessa (LM Dental) 去除多余树脂。使用钨钢车针修整边缘（图10），树脂修整器用于全解剖形态的精修整，最后高度抛光刷（Astrobrush®）完成抛光（图11）。修复的最终效果为高美学后牙修复体并且无术后敏感（图12和图13）。

图10：建议使用钨钢车针修整边缘。

图11：使用抛光刷（Astrobrush®）抛光后的最终效果。

图12-图13：修复的最终效果为高美学后牙修复体并且无术后敏感。

总结

如果使用合适的技术和高性能的材料，直接树脂修复可以通过可预测并且有效的方式进行。由于临床医师提高了对新型充填材料性能的了解，因此他们制作的直接修复体的质量也会提高。3次方大块充填树脂－Tetric N 瓷化纳米系列（Tetric N-Ceram Bulk Fill）以其杰出的性能使牙科医师以更有效的方法重建后牙修复体。关注修复治疗领域的先进技术使牙科医师可以获得高美学性的修复体，从而使牙科医师和患者对修复效果都满意。

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关于作者

Masashi Miyazaki

Prof. Dr Masashi Miyazaki

Nihon University School of Dentistry

Department of Operative Dentistry

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Japan

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